E´ il modello che deve essere utilizzato per comunicare alle Forze dell´Ordine i dati del conducente che ha violato una norma la cui sanzione prevede la decurtazione dei punti dalla patente.
Deve essere trasmesso entro il termine indicato nel verbale di contestazione (60 giorni dalla notifica secondo l´attuale normativa) e deve essere sempre compilato e spedito anche nel caso in cui proprietario e conducente siano la stessa persona.
Deve essere allegata anche una fotocopia firmata della patente di guida del conducente a titolo di autocertificazione.